成人乙肝疫苗接种知情告知书
受种者姓名：
【疾病知识】乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。母婴传播是我国目前乙肝病毒传播的主要因素。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。接种乙肝疫苗是预防乙肝经济而有效的手段。
【疫苗知识】目前使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，其主要成分是乙肝病毒的表面抗原，不含有病毒遗传物质，不具备感染性和致病性，但保留了免疫原性，即刺激机体产生保护性抗体的能力。根据所含的抗原含量等疫苗分为多种：
一、乙肝疫苗（10ug）
（一）该疫苗是国家免疫规划疫苗，政府提供免费接种。10ug应用于正常儿童，于出生后24小时内接种第一剂次；第二剂次在第一剂接种后1个月接种；第三剂次在第一剂次接种后6个月接种。
（二）按规定程序接种3剂后，90%以上能产生保护作用，但有部分人群接种3剂后仍不产生抗体（无应答）。对于该部分人群，最常用办法是增加接种疫苗的剂量、更换接种疫苗的种类等
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
二、乙肝疫苗（20/60ug）
（一）该类疫苗现属二类疫苗,遵循知情、自愿、自费原则进行接种。20ug乙肝按照0月、1月、6月各注射一剂，60ug乙肝疫苗16周岁以上注射1剂。
（二）该类乙肝疫苗抗原含量相对较高（10ug/0.5ml）、（20ug/1ml）、（60ug/1ml），接种后能更快地产生保护作用。
（三）接种后很少有不良反应，个别可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。
【注意事项】1、正在发病的乙肝患者或隐形感染者、慢性乙肝病毒携带者和乙肝病毒既然感染者，都没有必要注射乙肝疫苗。有发热、患有急性或慢性严重疾病者（如心脏、肾脏病等）或严重脏器畸形、严重的皮肤湿疹患者、对酵母成分过敏者不能接种。
2、接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。接种后请在休息室留观30分钟。
请家长或监护人仔细阅读以上内容，如同意接种，请在签名处签字确认，并请选择您或您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。
1．乙肝疫苗（5ug/10ug免费） 2.乙肝疫苗10ug（国产自费）
3．乙肝疫苗20ug（国产自费） 4.乙肝疫苗60ug（国产自费）
家长或监护人签名： 接种时间： 年 月 日
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